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31 de out de 2011

Desenvolvimento da Criança Com Deficiência Visual, sem outras deficiências

Nota do Editor: Este é outro capítulo que não foi incluído no livro upcoming pelo Dr. Hyvarinen.
Bebês nascidos prematuramente com danos na retina podem permanecer semanas em incubadora, o que diminui a interação com os pais e outros adultos.
Embora a maioria dos lactentes e crianças jovens com perda de visão tenham pelo menos uma deficiência ou doença crónica, há um pequeno grupo que só tem problemas de visão ou cegueira causada por alterações nos olhos ou vias visuais ou nas redes de processamento visual, sem outras alterações na função do cérebro. Deficiência visual que afeta no desenvolvimento: interação, comunicação, funções motoras, conceitos espaciais, orientação no espaço, permanência do objeto, linguagem e aprendizagem incidental.


Crianças com sintomas iniciais
Recém-nascidos com anomalias evidentes nas estruturas dos olhos são geralmente diagnosticadas ao nascimento ou durante os primeiros dias de vida. A catarata deve ser diagnosticada se presente no nascimento, porque normalmente requer uma cirurgia ou pelo menos uma consulta por um oftalmologista especializado em catarata congênita. O glaucoma congênito e tumor retinoblastoma, o exigem diagnóstico precoce e tratamento e, assim, uma intervenção tão precocemente deve ser iniciada.
Na infância, o diagnóstico médico deve ser feito sem demora, assim como o tratamento médico ou cirúrgico. E a família precisa de uma grande apoio quanto a informação e orientação.
É importante apoiar a interação inicial, para "ajudar os pais a interagir com sua criança" durante o período de testes clínicos, muitas vezes traumático (Sonksen PM 1983 e 1989). Os pais precisam de aconselhamento imediato por um profissional experiente, que pode descrever os padrões de resposta de uma criança com deficiência visual. O estresse emocional pode levar à depressão na mãe: Por isso as mães de crianças com deficiência devem ser consideradas como pacientes durante e após os tratamentos e período de diagnóstico e apoio no cuidado de seus bebês.
A avaliação do funcionamento visual de intervenção precoce deve ser parte integrante das investigações diagnósticas inicial e da família. A criança não deve ser enviada para casa sem um plano de atendimento ou conduta com a reabilitação/equipa de intervenção precoce.
Alguns profissinais são treinados para orientar as mães das características especiais do cuidado com os bebês com deficiência visual e como entender a deficiência visual de suas crianças, por exemplo, se o bebê vira o rosto longe do contato face-a-face, isso poderia significar que ela virou a orelha mais próximo da boca da mãe. Contudo, se as mãos do bebê são levemente pressionados sobre o rosto da mãe, e a mãe fala devagar e claramente, o bebê tende a voltar ao contato face-a-face.

A interação semelhante a esta situação, está relacionada à percepção dos movimentos pobres: o bebê percebe os lábios se movendo tão desagradávelmente desfocados na parte superior do rosto da mãe e por isso tende a virar a cabeça para longe, enquanto a mãe fala. Com as mãos do bebê sobre o rosto da mãe, cobrindo o borrão e evidenciando o ponto central como sendo os lábios em movimento irá dar-lhe a informação clara de que a voz vem da boca da mãe.
Num trabalho experimental na década de 1970 (Hyvärinen J et al 1978) mostrou que a deficiência visual afeta o desenvolvimento do cérebro. Se a visão é impedida de ter seu lugar como a via dominante de informações, ela não receberá a sua representação normal em funções corticais, mas as informações tátil e auditiva irão assumir essa posição e os grupos de células nervosas que normalmente combinariam informações visuais e outras modalidades. Este achado é a base científica para a intervenção precoce. Ele deve começar assim que houver suspeita de comprometimento e não à espera de um diagnóstico clínico definitivo desconhecido porque isso pode levar anos.
A competição entre visão e informação táctil tem sido por vezes mal interpretada Por isso que a informação tátil não deve ser usada na ativação precoce de uma criança com baixa visão. Este é um grave equívoco. Informações táteis apoiam o desenvolvimento da visão em todas as crianças. A criança recebe a confirmação da forma e da qualidade da superfície dos objetos por meio tátil visual e ápto informações usando a boca e as mãos. O uso de todos os sentidos, as modalidades, deve ser ativo e bem equilibrado desde o início.
A ativação do funcionamento visual seduz a criança para se mover, visto que estimulará a busca de explorar com as mãos, alcançar e agarrar, sentir a forma concreta de objetos que ele tem. Para as crianças, dando muitas oportunidades para combinar experiências visuais com informações de outras modalidades, mesmo que limitada as suas funções visuais, podem ser suficientes para suportar um funcionamento visual eficaz na realização de muitas atividades.

Inatividade e excitação
Lactentes e crianças observam e processam as informações sensoriais de forma mais eficaz em um estado calmo alerta. Em uma criança com desenvolvimento normal, as funções de informação visual são ativadoras das funções cerebrais. Quando a informação visual flui para o cérebro, e ele é usado para ver simultaneamente, também ativa a formação reticular ascendente, uma rede de neurônios que então ativa o córtex cerebral, que provoca excitação.

Quando os olhos são abertos, a luz entra nos olhos (seta preta pequena) e ativa a retina. Da retina, os fluxos de informação visual (seta curva preta) para a rede neural especial chamada formação reticular ascendente que por sua vez, ativa o córtex cerebral (setas brancas), causando excitação e apoia a manutenção de um estado de vigília alerta que facilitam a aprendizagem.
Em crianças severamente deficientes visuais, uma menor quantidade de informação visual entra no cérebro, assim, há menos ativação da formação reticular, resultando em diminuição da vigilância e um estado sonolento e seus habituais movimentos reflexos são escassos. O bebê não aprende a conhecer seu corpo, o que novamente diminui as oportunidades para começar a tocar os objetos, procurando e explorando-os. Falta da quantidade normal para explorar visual e tátil, ápto as informações sem confirmação. E assim permanecerá abstrato o mundo visual e com uma estrutura fraca. O apoio mútuo das funções da visão e do motor é tão fraco que muitas vezes sem ativação cuidadosamente planejada uma privação sensorial séria atrasa o desenvolvimento geral.
A deficiência visual afeta o desenvolvimento da orientação espacial e move-se através de dois mecanismos distintos:
1) Se a imagem é borrada ou distorcida ou é limitada devido as alterações nos olhos e vias visuais, diminuirá as informações sobre a estrutura do espaço. Se a perda de visão é no processamento de informações, direções, distâncias, a consciência do espaço, e orientação no espaço não pode desenvolver-se sem compreender suas relações internas.
2) Em crianças, que têm uma série de funções normais neurológicas, problemas de visão de desenvolvimento e atrasos das funções motoras, a menos que o desenvolvimento motor da criança seja suportado.
O controle da cabeça pode ser treinado, segurando o bebê através das coxas, por cima do ombro e apoiando-o sobre uma toalha de banho enrolada. Isso diminuirá o atraso no desenvolvimento motor através do reforço dos músculos do pescoço e ombros assim que o bebê puder começar a levantar-se sobre os braços esticados. E quando uma criança está sentada no colo, de frente para o adulto que estará levantando os joelhos e inclinando a criança, por sua vez poderá estar treinando o equilíbrio e os reflexos da criança.

Recém-nascidos em unidades de terapia intensiva
Crianças que estão em incubadoras ou após a sua estadia nas unidades de cirurgia de terapia intensiva devem ser mantidas próximas ao corpo dos pais o mais rapidamente possível. Os pais são muitas vezes surpreendidos ao ver como sua mão apoiada no ombro da criança adormecida acalma a criança de modo que a freqüência cardíaca e a pressão arterial diminuem suas variações.
 
Simples formas geométricas com bom contraste incentivam o interesse e a atenção da criança.
No início do atendimento a crianças na incubadora são muitas vezes tão sonolenta que sua ativação visual não é viável. Imagens simples podem ser colocadas na incubadora. Quando fortes estímulos visuais, especialmente dos retratos de rostos são introduzidos, a criança precisa ser cuidadosamente observada para o aumento da freqüência cardíaca e respiração. Mecanismos inibitórios não estão bem desenvolvidos em lactentes jovens, por isso, estímulo tão forte demais devem ser evitados.
Se as imagens são feitas de plástico são fáceis de limpar. Desde que crianças pequenas NÃO toquem, eles duram anos em bom estado. As fotos NÃO precisam ser em preto-e-branco, mas devem ter alto contraste e algum detalhe brilhante.
Crianças com deficiência visual em incubadoras NÃO vêen os médicos e enfermeiros próximos e muitas vezes ficam assustadas quando rostos se aproximam de repente.

Um anel de isopor decorado com fita preta poderá criar um brinquedo visuo-tátil. Observe a posição confortável do bebê e do terapeuta para comunicação visual eficaz.

Alguns bebês recém-nascidos com deficiência visual mantêm sua cabeça virada sobre o ombro até que se tornem conscientes de sua visão e das mãos, que às vezes é diagnosticada como torcicolo. Ele desaparecer mais cedo se a mãe ou especialista em intervenção precoce usar sua face como o estímulo visual e trazer as mãos à linha média, então a tocar o rosto do bebê e no rosto do adulto em consciência da linha média. Através de informações visuais e táteis, muitas vezes ajudam a criança a desenvolver as funções visuais e motoras. A cabeça pode voltar para a linha média durante o primeiro julgamento, mas geralmente não fica ali, diante da consciência de visão é mais forte.

Desenvolvimento em severa perda de visão, apesar InterAction
A falta de contato visual normal pode afetar a comunicação porque os sinais são erradamente lidos como desinteresse. Por isso os pais precisam de apoio e orientação em comunicação com seu bebê. É importante que este aspecto da intervenção precoce inicie-se durante os primeiros exames mesmo que o diagnóstico ainda não esteja confirmado. O problema na comunicação e interação está presente e deve ser diagnosticada e tratada .
 
Esta criança com nebulosidade córnea não abre os olhos. Portanto, ela parecia sonolento, mas as mãos e pés pequenos eram muito ativos.
Uma das primeiras coisas que os pais e cuidadores devem aprender na interação precoce com crianças severamente deficientes visuais é observar as mensagens passadas por todo o corpo, principalmente mãos e pés do bebê (Fraiberg, Fraiberg S e L 1977, M Dik, 2006).

A sensibilidade ao contraste é uma função importante. Grande parte da informação é realizada em níveis de baixo contraste. As sombras fracas na face que transmitem expressões são informações de baixo contraste em movimento, especialmente em rostos muito próximos ou muito escuros. Portanto, ao avaliar a visão para a comunicação, a sensibilidade ao contraste é uma função importante a ser medida.
Se a sensibilidade ao contraste é baixa, o contraste deve ser reforçado pela maquiagem, delineador de lábios, óculos, etc, segurando o bebê aumenta o tamanho da imagem nas retinas dos bebês (ampliação geométrica).
A percepção do movimento, pobre em altas velocidades de movimento, pode perturbar a comunicação, mesmo que uma criança pareça ver a imagem em movimento lento, ou seja, a criança tem os seguintes movimentos e segue o movimento da imagem no teste. Movimentos labiais são curtos e em alta velocidade. Se eles não são percebidos, a parte inferior do rosto de um pai é visto turva ou desaparece. E, assim, importante para a comunicação livre de componente. A indefinição ou perda da visão dos lábios pode ser tão desagradável olhar para uma criança, que esta vira o seu olhar do rosto do adulto, e isso erroneamente pode ser interpretado como um comportamento autista.
Crianças geralmente copiam expressões faciais bastante cedo (imitação) e começam a responder de uma forma significativa para muitas expressões com a idade de algumas semanas. Se estas respostas não estão presentes, é possível que a criança não possa ver as expressões faciais de forma suficientemente clara ou as funções cortical analítica não se desenvolveram. Se uma criança parece ter problemas no reconhecimento de expressões faciais, apesar da visão de outra forma normal, é preciso participar de uma terapia específica que desenvolva-lhe uma comunicação necessária para ajudar a desenvolver a participação nas suas interações sociais. Devemos aprender a aceitar a perda do reconhecimento facial (cegueira face) como parte integrante do funcionamento do bebê: explicações verbais devem ser dadas em cada comunicação, mesmo quando mais tarde a criança começa a construir uma ponte de linguagem para outras crianças em situações de jogo.
O diagnóstico de cegueira muitas vezes é tardio, embora seja possível perceber a falta de reconhecimento facial na idade de 9-11 meses, o mais tardar, a maioria das crianças pela idade que mostram comportamentos claramente diferenciados quando foi abordado por membros da família em comparação com estranhos. Uma pergunta simples: "Quando você se aproxima do seu bebê, ele irá reconhecê-lo antes de você dizer alguma coisa?".
Inúmeros tipos de brinquedos e grandes salas especiais iluminadas com luzes e sons são usados ​​como estimulação passiva. No entanto, os estudos das funções cerebrais têm mostrado que a estimulação passiva, como grandes imagens projetadas causam pouca atividade nas vias visual. Listras, como quando se deslocam bordas de contraste são eficazes. Uma das imagens mais eficaz de um rosto humano está se movendo lentamente na frente da criança. Quando isso é combinado com o cantar, falar e tocar o rosto com as mãozinhas o bebê tem estímulo multimodal interessante.

A ativação visual precoce e a interação significativa durante o atendimento médico é a chave para apoiar o desenvolvimento visual quando uma criança tem uma deficiência visual. Desde a infância é um período tão sensível, e ainda a preservar a saúde requer o apoio e participação de profissionais de diferentes áreas. Contudo, é preciso criatividade para alcançar um ambiente bom para cada criança em termos de desenvolvimento de comunicação e interação.


Desenvolvimento da consciência corporal e conceitos espaciais
Uma criança com visão normal tem visto seus pés várias vezes antes de experimenta-los como parte de si mesmo e aprender a movê-los intencionalmente. Uma criança com deficiência visual precisa de experiências similares através do toque e, se possível, combinada com a visão. Toda vez que a criança está vestida, os pés e as pernas devem ser tocados pelas mãos. Mais tarde, ela deve ser ajudada a levar os dedos à boca e a bater palmas com os pés. Uma grande bola pendurada logo acima do berço, fará com que a criança ative o uso das mãos e pés para agarrá-la e, assim, formar um pequeno espaço com seu próprio corpo, o primeiro espaço egocêntrico.
Uma criança com visão normal pode examinar o objeto a partir de diferentes direções e combinar a informação visual com que sentiu com a boca e as mãos. Então, quando o objeto cai de sua mão, ela ainda pode vê-lo perto dela. Quando uma criança cega toca objetos com as mãos, ela tem grande dificuldade em aprender a identificá-lo. O conceito de permanência do objeto é muito mais difícil a se desenvolver quando a queda de objetos desaparecem e são encontrados após intervalos de tempo irregulares. A mãozinha devem ser ajudada em sua busca para encontrar um brinquedo que caiu e examinar cuidadosamente o brinquedo para todos os detalhes, que podem ser usados ​​para o reconhecimento mais tarde. Se os brinquedos são devolvidos para a criança, eles são experimentados como a extensão da pessoa adulta.
O conceito de espaço pequeno egocêntrico começa a se desenvolver quando as mãos se reunem em meados de linha. Esse conceito de espaço se amplia no espaço maior alocêntrico quando a criança aprende a buscar as coisas ao seu redor e acima dela e quando ela aprende a reconhecer seus pais e irmãos "vozes à distância. A criança gravemente deficiente visual tem grandes dificuldades em tentar perceber espaços tridimensionais. Ela precisa de muito tempo e ajuda para aprender a compreender o espaço através do uso das mãos, corpo e ouvindo ecos. Isto pode ser feito através de áreas de lazer adaptado como uma placa de ressonância, uma esteira do jogo, ou um "espaço pequeno".
Sempre que possível, a criança deve ser ajudada a explorar o ambiente. Devemos lembrá-la de usar seu residuo visual e ajuda-las adicionandor detalhes ao seu auditivo visual - mundo tátil visualmente limitado, torná-las conscientes dos objetos e das pessoas ainda de pé, na mesa de jantar, o que outros membros da família estão comendo, etc A criança pode usar lupas e/ou um pequeno telescópio para ampliar sua esfera visual.
Uma criança com visão normal tem visto a vários objetos em sua casa antes que ela os reconheça e tenha um nome para eles. Uma criança com deficiência visual precisa a mesma base de experiências para ser capaz de construir seus conceitos do mundo circundante. Explorar o movimento de uma porta ou janela não como um movimento repetitivo, autista, mas numa exploração cuidadosa da combinação de informação tátil e cinestésica das mãos com informação auditiva, alterações nas correntes de ar no rosto e memória de construção do motor do movimento. O conceito de espaço e capacidade de orientação são pré-requisitos para aprender a se mover.
 
A irmã gêmea pode funcionar como os olhos de uma criança com deficiência visual.
Aprender a reconhecer as diferentes partes da casa requer numerosas explorações de todas as estruturas. Todos os membros da família podem participar nesta parte do aprendizado durante as situações de jogo normal onde as crianças um pouco mais velhas parecem ter o melhor nível de comunicação. O teto e outras estruturas até para as salas continuam a ser conceitos abstratos até que eles sejam tocados.
As informações obtidas através da audição é diferente da informação visual. É momentânea, não forma um todo significativo e não pode ser percebida pela segunda vez. É mais difícil para tentar conhecer o mundo circundante através da audição do que olhando para ele novamente e novamente. 
As crianças precisam de treinamento para aprender a ouvir, para usar de forma eficaz e audição. Elas podem se tornar mestres em explorar os espaços e ambientes através da interpretação da informação auditiva. Cliques curtos com a língua ou os dedos ou tosse único tom elevado são maneiras eficazes para criar ecos que revelam o tamanho da sala, o número de pessoas ou o tipo de mobiliário.

Desenvolvimento motor amplia a esfera visual
 
Um balão grande, colorido de material macio especial faz barulho de chocalho quando em movimento.
Para uma criança de seis semanas de idade, a visão infantil normal torna-se importante na aprendizagem sobre o ambiente. A partir do terceiro mês de vida é o canal mais importante para a informação sensorial distante. Se este canal estiver com defeito ou falta, a criança deve construir o seu mundo com a informação disponível através da audição, tato, movimento, cheiro e sabor.
Uma coisa tão simples como um balão funciona bem em aprendizagem precoce. Se o balão é amarrado ao pulso ou tornozelo da criança, quando ela se move, a mão ou o pé também se movem.
 
O som do balão ajuda o bebê para localizá-lo e seguir seus movimentos.
Assim, uma importante experiência de aprendizagem é possível: "Eu mudei meu braço e alguma coisa aconteceu perto de mim (a criança não tem um nome para a aquela bola-chocalho mas armazena a imagem visual em sua memória). Mudei meu braço novamente e aconteceu a mesma coisa. Eu me mudei de novo e mesma coisa quase aconteceu.
"Esta é uma situação de aprendizagem clássica, criando muita atividade no cérebro da criança.
 
Se há uma visão muito pouco, precisamos escolher os brinquedos que se movem brilham, e são, portanto interessantes.
Objetos com bom contraste e luminosidade perto o suficiente ao nível ideal, facilitam a busca visual e a fixação. Às vezes é útil apagar a luz da sala e acender uma luz no brinquedo focal dentro do alcance do bebê.
 
Quando a "luz negra" UV-luz, é usada para aumentar o contraste, as crianças usam óculos que absorvem a luz UV. De modo que apenas a luz refletida entra visível aos olhos. A maioria das luzes de discoteca como UV-luz luminárias emitem baixa intensidade de luz UV, que é menos do que os UV-exposição em um dia ensolarado. Bebês com córnea fina e lente transparente absorvem a luz UV menos do que pessoas adultas E assim a exposição à luz UV e azul podem entrar na retina, que deve ser evitada, especialmente se uma criança tem a degeneração da retina ou afacia.
 
Quando a mão tocou uma linha tátil, a criança observava sua mão pela primeira vez com as rugas em sua testa.
A criança com deficiência visual não pode encontrar suas mãos com a idade de três meses, como uma criança com visão. Uma criança com visão normal gasta horas todos os dias olhando para o suas mãos em distâncias diferentes. Isto constrói os conceitos de espaço, combinando as informações dos movimentos visual e motor. Ms a criança com deficiência visual também deve encontrar-se mutuamente.
 
Para ter a confirmação de informações táteis sobre o "algo" visual, ele levou as mãos na boca pela primeira vez.
Nós podemos ajudar a encontrar as mãos na linha média, apoiando o movimento dos braços para que as mãos se encontram. As mãos devem se tornar os "segundos olhos da criança com deficiência visual."
O rosto de um adulto é um dos objetos mais interessantes visualmente e tátil, especialmente a face do pai. Durante a comunicação é importante para chegar tão perto do bebê que os braços curtos e mãos pequenas possam chegar ao rosto do adulto.
 
A caixa de luz facilitar a utilização da visão limitada a percepção da luz e sua projeção.
Esta criança percebeu quando a caixa de luz foi colocada perto dela no chão e arrastou-se até ela. Ela colocou as mãos na caixa de luz e depois de um tempo curto começou a levantar os dedos, um dedo de cada vez, ficando, portanto, simultaneamente visual, tátil, e motor de informações sobre suas mãos pela primeira vez.
O livro "Show Me What Can See My Friends", de Patricia Sonksen e Stiff Blanche (1991) contém exemplos agradável como guiar as mãos e os braços para alcançar. Enquanto as mãos e os braços se movem sem rumo nos ombros, devem muitas vezes ser guiados para tocar uns aos outros na linha média. Levando as mãos à linha média, pode ajudar o bebê para trazer o olhar para o objeto de observação.
Uma criança com visão normal mantém contato visual com adultos enquanto eles estão em movimento. A criança cega ou com deficiências visuais graves mantém contato apenas através da informação tátil semelhante. A audição não pode transmitir a mesma experiência de proximidade e afinidade. A criança com deficiência visual deve ser estimulada no colo ou no carrinho do bebê, tanto quanto possível para que ela possa aprender a conhecer a si mesmo em relação aos adultos, e aprender a sentir seus movimentos. Os pais também devem falar com a criança quando se deslocam ao redor, dizendo onde estão indo e o que eles estão fazendo. Uso de expressões consistentes é importante no apoio ao desenvolvimento da linguagem.

Aprendizagem incidental
A aprendizagem incidental é através da visão de parte importante de cada dia de uma criança com visão normal. Ela pode assistir a mãe pegar uma caneca e preparar um chocolate quente, a bebida misturada com água quente, acrescentando um pouco de leite, e depois levar a caneca para ela beber. Quando ela viu-o algumas vezes, ela sabe o procedimento e sabe esperar a bebida. Uma criança que não pode ver com clareza suficiente para ver os detalhes, vê a mãe em movimento e ouve vários sons, pode sentir o cheiro do chocolate em pó se estiver perto o suficiente. Para saber o que realmente acontece, a criança precisa obter uma descrição verbal das atividades e objetos usados ​​em cada atividade repetidamente, e não apenas uma vez.
Uma criança com deficiência visual também pode ter dificuldade em entender o que realmente acontece ao seu redor, por exemplo, quando ela é alimentada. Deve ser dada uma colher à criança, logo que ela possa segurá-la e ter a possibilidade de bater contra a mesa, prato e comida. Ela quer aprender as conexões entre a alimentação e os barulhos diferentes que a colher faz. É importante para o bebê examinar todos os tipos de alimentos, com as mãos e, claro, com a boca. Alimentação com as mãos é uma boa maneira de aprender a comer.
A criança cega não é estimulada pelo mesmo caminho da queda de um brinquedo, ou brinquedos, fora de seu alcance. É difícil criar situações de jogo. Um bebê com visão pode funcionar como um modelo para uma criança com deficiência visual nesta fase. Algumas crianças com deficiência visual aprendem a se mover muito tarde e podem primeiro aprender a andar e rastejar depois. Uma criança que aprende a andar antes de engatinhar necessita de muito treinamento de equilíbrio, que de outra forma ela teria adquirido durante o rastreamento. Equilíbrio de treinamento deve ser praticada cada vez que a criança está sentada sobre os joelhos do adulto, levantando um joelho de cada vez para que a criança fique ligeiramente inclinada. A grande bola, bobath, é útil no treinamento de equilíbrio.
O desenvolvimento motor de crianças com deficiência visual está atrasado em quase todos os casos de deficiência grave. Estática capacidades motoras, como sentar e levantar, quase muitas vezes desenvolvem-se normalmente se o equilíbrio da criança e reflexos poupança (reflexo de endireitamento) foram treinados. Por outro lado, as transições para as capacidades do motor dinâmico como rastejar, movendo-se "em todos os quatro", andando, e o uso das mãos são frequentemente em crianças com atraso de outra maneira normal. Isso ocorre porque a informação visual estimula as crianças para copiarem movimentos de outras crianças e adultos. Se a esfera visual da criança é limitada, o desenvolvimento motor provavelmente será mais lenta que o normal. Estimulando com brinquedos e em áreas de lazer como parte de um objetivo inicial de intervenção do programa. ajudará a criança a alcançar seus marcos de desenvolvimento.
Leve e moderada deficiência visual NÃO precisam afetar o desenvolvimento geral de uma criança durante os primeiros anos de vida. Por exemplo, uma criança com RP pode ter perto de acuidade visual normal em idade escolar. Mudanças na visão noturna perturbam encontrar roupas e brinquedos em armários e cantos escuros. Estas perdas de funcionamento são problemas que precisam ser resolvidos em intervenção precoce.
Nos distúrbios que os progressos rápidos durante o ano letivo, como doença de Stargardt, a avaliação visual da situação médica deve ser realizada a tempo para que os planos para o próximo ano lectivo possan ser feitos. A avaliação educacional e formação de novos dispositivos devem ser organizados, sempre que os dispositivos antigos não autorizarem o desenvolvimento de estratégias de aprendizagem habitual. Às vezes, a burocracia administrativa é tão lenta que a criança recebe o novo dispositivo antes do próximo mandato, embora o dispositivo deva ser treinado durante semanas antes de a criança está confortável na sua utilização durante o dia escolar.


Desenvolvimento da percepção espacial
A caixa marrom pode ser modificada como ferramenta de treinamento eficaz para explorar o espaço. Faça cortes perto da borda superior que lhe darão a estrutura visual do espaço. As caixas podem ser decoradas com materiais encontrados na casa: um fundo de cor prateada de uma caixa de chocolate, um amarelo brilhante dentro de um pacote de café, sem lavá-las tanto para preservar os cheiros, um pedaço de tecido aveludado ou peludo e um brinquedo musical na parede e alguns objetos interessantes para pendurar numa faixa de borracha resistente. As decorações nas paredes precisam ter muitos contrastes visuais e táteis a serem estudados com as mãos e pés.
O "espaço pequeno" era feito de caixa de papelão criada com estimulantes materiais nas paredes e penduradas no topo.

As "salas pequenas" são de diferentes tamanhos, caixa muito pequena para um bebê nascido prematuro e uma caixa maior para uma criança mais velha. Caixas para crianças, que permanecem em um nível inicial de desenvolvimento, podem ser muito grandes ou um canto de um quarto é usado como o espaço que a criança possa explorar. O bebê ou a criança precisa chegar a ambos os lados com os braços e/ou pés para poder estudá-los usando seu corpo como a vara medida.
A permanência do objeto e consciência espacial são desenvolvidas em situações de jogo onde a criança pode usar eficazmente a sua visão e combinar informação visual com informações de outros sentidos. A área de jogo fechado de "quartinhos" tem sido usado desde final dos anos 60, tanto para crianças com visão normal e para bebês e crianças com problemas de visão e atrasos de desenvolvimento para apoiar o desenvolvimento de diversos conceitos. Desde os brinquedos e outros objetos interessantes pendurados no elástico podem ser encontrados no mesmo local e explorados centenas de vezes, eles facilitam o desenvolvimento do conceito de permanência do objeto.

A estrutura deste "espaço pequenoé diferente do disponível comercialmente "quartinhos" desenhados por Lilli Nielsen. Dela se destinam a crianças cegas e, portanto, o teto pode ser transparente. Nas caixas com não-transparente do teto as listras de luz nas laterais tornam o espaço também definido visualmente. Ao mesmo tempo que aumentam o fluxo de ar para que o espaço não se torne desagradável quente durante a atividade.
 
A área de eco entre uma bacia de metal de lavar roupa e um cesto de lixo de plástico amplifica as vocalizações que a criança faz.
Vocalizações tornam a criança consciente das áreas de eco e ensinam na orientação auditiva. A criança recebe o feedback de seus próprios movimentos, que ativa as suas funções motoras e vocalizações, que por sua vez dá à criança mais para ouvir. Note-se que a criança nesta foto tem as lentes de absorção por causa de fotofobia.
Quando uma criança se acostuma a jogar no tabuleiro de ressonância, ele pode ser deixada sozinho para tocar em curtos períodos de tempo. Durante esse tempo, o adulto pode manter contato com a criança, conversando. Uma grande bola pendurada na rede pode ser colocada na barriga do bebê. O bebê usa ambos os braços e as pernas para explorá-lo, criando assim um espaço pequeno cercado por seu corpo, o primeiro espaço egocêntrico para a exploração tátil.
Se o adulto não pode ficar na mesma sala com o bebê, ele pode levá-la consigo para jogar em um tapete de jogo. O Tabuleiro para uma criança com deficiência visual é projetado de modo que, onde há um contraste visual também há um contraste tátil. Os contrastes visuai táteis são adquiridos através da combinação de materiais escuros de superfícies lisas com materiais ásperos de cores claras. O tapete do jogo pode ser artesanal, ou acolchoado ou aplicado. Geralmente são confeccionados com duas superfícies diferentes, para que eles formem um bom contraste contra o chão ou superfícies diferentes.
O Tapete visual/tátil tem extremidades que são feitas claramente diferentes para que funcionem como pontos de orientação e ajude o desenvolvimento de conceitos espaciais.
Este tapete foi a primeira peça costurada com este tipo de projeto, quando o grupo do Dr. Juhani Hyvärinen do (Hyvärinen J et al 1978) encontrados em um experimento científico com macacos demonstrou que a informação tátil permanentemente inibe o uso da visão, se input visual é fraco durante o primeiros meses de vida. Estes macacos bebés tinham o melhor programa de intervenção precoce pensável com dois acompanhantes e um psicólogo. No entanto, eles permaneceram funcionalmente cego com alguma consciência das grandes sombras em movimento.As peças de materiais ao longo das fronteiras deste tapete, primeiro jogo, são pequenas porque as peças escuras eram peças de cetim de boa qualidade a partir de uma exposição e foram dadas ao projeto como um presente. As peças podem ser de qualquer tamanho. As peças de cetim são suaves; os pedaços de luz são materiais com diferentes superfícies ásperas.
Os tapetes são apresentações úteis para todos os bebês e crianças pequenas. Quando a criança tem a oportunidade de, simultaneamente, combinar informações através de ambos os canais, informações visuais e táteis não competem uns com os outros nas funções cerebrais associativas. Crianças com deficiência visual devem desenvolver muito bem a discriminação tátil, mas a informação tátil não deve suprimir o uso de informação visual. A fusão de informação destes dois sentidos é importante para todas as crianças com deficiência, bem como todos os bebés saudáveis.
As c
rianças com deficiência visual, a visão do que se pensava anteriormente, estão impossibilitadas de desenvolver o seu potencial máximo sem treinamento. Pesquisas sobre o cérebro tem mostrado que a visão é uma função aprendida. O desenvolvimento da visão podem ser apoiados por treinamentos e estímulos através de situações de jogo durante os anos pré-escolar e escolar. Como a criança com visão normal, a criança com deficiência visual tem que aprender a acomodar, para acompanhar com os olhos e para alcançar a convergência.Determinados diagnósticos trazem para o nosso tipo de mente certos comportamentos das crianças com esse diagnóstico específico. É importante estar ciente das grandes variações na gravidade das alterações e incapacidade nas crianças com o mesmo diagnóstico, por ex. retinoses. Em algumas famílias as mudanças são graves no nascimento para que a criança precisa aprender muitas estratégias típicas para crianças cegas.
 
Intervenção precoceDeficiência visual, tanto o anterior, deficiência ocular, devido a distúrbios dos olhos ou das vias anterior e visual dos distúrbios de processamento visual devido a danos cerebrais deve ser diagnosticada o mais cedo possível. Alguns dos distúrbios podem ser tratados (ROP, catarata, músculos aderiu às estruturas vizinhas, impedimentos  nos movimentos dos olhos, glaucoma, retinoblastoma) cirùrgica ou medicamentosa (glaucoma) ou com óculos (erros de refração, acomodação), mas em uma grande maioria de crianças com início de deficiência visual não existe um tratamento médico ou cirúrgico. Quando não há tratamento, após o tratamento do bebê ou criança raramente tem visão normal. A intervenção precoce pode e deve ser iniciada imediatamente quando há suspeita de deficiência visual e continuada durante os tratamentos.Vários hospitais têm orientações escritas em contato precoce, procedimentos diagnósticos, as primeiras informações e iniciar a intervenção precoce em diferentes tipos de doenças e situações familiares para diminuir o estresse para a família. 
Referências
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Dik M. Babys und Kleinkinder mit visuellen Funktionsverlust. Robert Weijert, Emmes, Niederlanden, 2006.

Parte do artigo do link
http://www.perkins.org/scout/early-childhood/orientation-and-mobility.html 24.11.09

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"Muitas mudanças ocorreram nos últimos vinte anos, quando teve início a prática da Baixa Visão em nosso país. O oftalmologista brasileiro, porém, ainda não se conscientizou da responsabilidade que lhe cabe ao determinar se o paciente deve ou não receber um tratamento específico nessa área. Infelizmente, a grande maioria dos pacientes atendidos e tratados permanece sem orientação, convivendo, por muitos anos com uma condição de cegueira desnecessária." (VEITZMAN, 2000, p.3)

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NÃO ESQUEÇA!....

NÃO ESQUEÇA!....

FONTES PARA PESQUISA

  • A VIDA DO BEBÊ - DR. RINALDO DE LAMARE
  • COLEÇÃO DE MANUAIS BÁSICOS CBO - CONSELHO BRASILEIRO DE OFTALMOLOGIA
  • DIDÁTICA: UMA HISTÓRIA REFLEXIVA -PROFª ANGÉLICA RUSSO
  • EDUCAÇÃO INFANTIL: Estratégias o Orientação Pedagógica para Educação de Crianças com Necessidades Educativas Visuais - MARILDA M. G. BRUNO
  • REVISTA BENJAMIN CONSTANT - INSTITUTO BENJAMIN CONSTANT